打通基層醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”

上海青浦區(qū)不斷探索基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

□ 本報(bào)記者 霍一夫

“王阿姨，我是曹波，今天下午我要下鄉(xiāng)，您的藥我給您帶過來，您就不用再跑一趟了?！边@是日前，上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生曹波下鄉(xiāng)送醫(yī)中與患者王阿姨的通話內(nèi)容。

近年來，上海市青浦區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局在公共管理和公共服務(wù)領(lǐng)域中不斷擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2019年開始，在青浦區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局的指導(dǎo)下，不斷探索在基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，通過對(duì)日常服務(wù)中的常規(guī)性要素進(jìn)行具體規(guī)定，建立規(guī)范的目標(biāo)成果、指導(dǎo)原則、組織方案、技術(shù)路線、服務(wù)流程及具體方法等一套體系，以提高服務(wù)效率。

在上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的有關(guān)政策指導(dǎo)下，該中心不斷完善內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)化管理、標(biāo)化工作量等內(nèi)部重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)，助推家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。按照上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革“1+8”目標(biāo)，該中心推進(jìn)以家庭醫(yī)生為最小單位的全面預(yù)算制度。以一個(gè)全科門診為標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮實(shí)施每一基本項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與所需投入人力成本、時(shí)間成本、風(fēng)險(xiǎn)與難度等因素，核定對(duì)應(yīng)的標(biāo)化工作量。以絕對(duì)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)（Time）、互相監(jiān)督制衡（Team）、反映真實(shí)狀態(tài)（Truth）、轉(zhuǎn)變崗位觀念（Transition）的“4T”模式，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供預(yù)算模型。

在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，該中心還建立了片區(qū)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，按照村、居的分布情況合理劃分服務(wù)片區(qū)，落實(shí)片區(qū)長(zhǎng)負(fù)責(zé)下的健康管理責(zé)任制，明確目標(biāo)管理，確定家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理和鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體工作任務(wù)，落實(shí)家庭醫(yī)生制服務(wù)。每一名家庭醫(yī)生都要經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)本科的正規(guī)學(xué)習(xí)，還要在三級(jí)醫(yī)院中各門學(xué)科進(jìn)行3年以上的規(guī)范化培訓(xùn)，才能進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，成為一名社區(qū)全科醫(yī)生。但是全科醫(yī)生并不意味著可以成為家庭醫(yī)生，還需要特殊的技能。獲得2019年青浦區(qū)全科醫(yī)生技能競(jìng)賽五星級(jí)技能標(biāo)兵稱號(hào)的楊偉玲就有這樣特殊的技能。在診室內(nèi)，看著一位咳嗽不止的患者，楊醫(yī)生問道：“你們家是不是養(yǎng)寵物了？”患者吃驚地問楊醫(yī)生咋知道的？楊醫(yī)生關(guān)切地說：“這段時(shí)間天冷，氣候比較干燥，您是屬于過敏性咳嗽，為了盡快恢復(fù)，建議您將小動(dòng)物先暫時(shí)寄放別處。”

在“屋里廂”就能享受家庭醫(yī)生全科診療待遇的還有在華新鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)工作的俞女士。還在哺乳期的她，不再為就醫(yī)難的問題傷腦筋了。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，智能醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、線上支付系統(tǒng)，為俞女士提供了覆蓋面更廣、體驗(yàn)感更優(yōu)、便利性更佳的醫(yī)療服務(wù)。

記者看到，該中心在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，著重把健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化落在優(yōu)化慢性病管理、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)要求和服務(wù)流程上，對(duì)家庭醫(yī)生通過全科門診和團(tuán)隊(duì)服務(wù)開展健康管理；按月、季、年等不同時(shí)間，開展信息抽查和電話回訪，落實(shí)質(zhì)量控制管理，規(guī)范健康管理。同時(shí)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云端診療服務(wù)規(guī)范，通過家庭醫(yī)生預(yù)約，享受二三級(jí)醫(yī)院專家門診等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，探索云診室診療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、遠(yuǎn)程診療服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化；積極推進(jìn)為民辦實(shí)事項(xiàng)目，對(duì)標(biāo)示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善康復(fù)中心設(shè)備配套標(biāo)準(zhǔn)、診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)康復(fù)與智能化康復(fù)相融合，并逐步向數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)型，切實(shí)為社區(qū)居民解決看病難問題，打通基層醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。

現(xiàn)在，該中心以“化心”特色品牌服務(wù)項(xiàng)目為契機(jī)，以制度標(biāo)準(zhǔn)化、流程規(guī)范化、決策科學(xué)化、管理人性化為品牌基礎(chǔ)，根據(jù)家庭醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)的影響力和對(duì)簽約居民健康狀況的熟悉度，為居民選擇最合適、最優(yōu)質(zhì)、最匹配的專家資源，提供有溫度的便捷就醫(yī)服務(wù)。

《中國(guó)質(zhì)量報(bào)》