關(guān)于政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第03813號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類348號(hào)）提案答復(fù)的函

國(guó)藥監(jiān)提函〔2022〕38號(hào)

陳紅專委員：

您提出的《關(guān)于盡快建立新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用全流程智能監(jiān)管平臺(tái)的提案》收悉?，F(xiàn)會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局答復(fù)如下：

近年來(lái)，抗腫瘤新藥的研發(fā)和上市提速，各種新型抗腫瘤藥物可及性大大提高，國(guó)家有關(guān)部門高度關(guān)注癌癥的規(guī)范診療和合理用藥，通過(guò)持續(xù)完善藥品監(jiān)管制度、臨床使用規(guī)范和醫(yī)療保障機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)抗腫瘤藥物的供應(yīng)保障、臨床使用、藥學(xué)服務(wù)、真實(shí)數(shù)據(jù)研究、上市后監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作，不斷促進(jìn)對(duì)抗腫瘤藥物的科學(xué)監(jiān)管。

一、做好抗腫瘤藥物的市場(chǎng)供應(yīng)保障

2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)4年開(kāi)展醫(yī)保目錄調(diào)整，250種藥品通過(guò)準(zhǔn)入談判進(jìn)入目錄，平均降價(jià)超50%。為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)），通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。一是指導(dǎo)地方扎實(shí)推進(jìn)“雙通道”管理。要求各地醫(yī)保部門按照加強(qiáng)管理、保障供應(yīng)、規(guī)范使用、嚴(yán)格監(jiān)管的原則，建立處方流轉(zhuǎn)中心，細(xì)化完善定點(diǎn)藥店遴選準(zhǔn)入、患者認(rèn)定、處方流轉(zhuǎn)、直接結(jié)算和基金監(jiān)管等措施，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。二是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，確保規(guī)范使用。建立完善談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機(jī)制套取騙取醫(yī)?；鸬男袨椋S護(hù)基金安全。

二、規(guī)范管理抗腫瘤藥物的臨床使用

隨著新型抗腫瘤藥物的不斷批準(zhǔn)上市，國(guó)家衛(wèi)生健康委高度重視抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管工作。2018年以來(lái)，每年持續(xù)修訂更新《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，用于規(guī)范腫瘤診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、促進(jìn)抗腫瘤藥物合理使用；2018年12月，印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作的通知》，組織國(guó)際癌癥中心開(kāi)發(fā)了全國(guó)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，開(kāi)展全國(guó)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作；2020年12月，印發(fā)《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》，進(jìn)一步加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，持續(xù)提高腫瘤治療的合理用藥水平。

三、進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平

國(guó)家醫(yī)保談判藥物“雙通道”政策出臺(tái)后，藥品零售市場(chǎng)反應(yīng)迅速，很多藥品零售連鎖企業(yè)重新布局，加大對(duì)DTP藥房的投入力度。2021年，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)229家標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)DTP藥房調(diào)查統(tǒng)計(jì)，DTP藥房店均員工人數(shù)15.2人，其中藥學(xué)技術(shù)人員店均7.8人。這些藥房均具有藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)和處方管理系統(tǒng)，能利用信息化技術(shù)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)；建立了藥品儲(chǔ)運(yùn)、銷售等管理制度，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證了藥品尤其是冷鏈藥品的質(zhì)量安全；建立了年培訓(xùn)制度，通過(guò)培訓(xùn)，藥學(xué)技術(shù)人員能力水平有明顯提升，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者開(kāi)展初級(jí)的藥物治療管理，提升了藥學(xué)服務(wù)能力和水平。

四、加強(qiáng)抗腫瘤藥物的上市后監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)

國(guó)家藥監(jiān)局高度重視抗腫瘤藥物的質(zhì)量安全，通過(guò)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上市后評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤藥物的監(jiān)督管理。一是不斷規(guī)范個(gè)例報(bào)告和定期安全性更新報(bào)告，制定并發(fā)布了《藥品定期安全性更新報(bào)告撰寫規(guī)范》和《個(gè)例藥品不良反應(yīng)收集和報(bào)告指導(dǎo)原則》等技術(shù)原則，結(jié)合持有人在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題、定期更新問(wèn)答文件和開(kāi)展培訓(xùn)，持續(xù)引導(dǎo)持有人做好上市后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，不斷夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；二是積極探索適合我國(guó)國(guó)情的信號(hào)檢測(cè)模式，組織藥品評(píng)價(jià)中心成立專項(xiàng)工作組，借鑒世界衛(wèi)生組織烏普薩拉監(jiān)測(cè)中心的計(jì)算機(jī)輔助信號(hào)檢測(cè)方法，建立了信號(hào)檢測(cè)平臺(tái)，積極探索適合我國(guó)國(guó)情的創(chuàng)新藥和附條件批準(zhǔn)藥品（包括抗腫瘤藥物）信號(hào)檢測(cè)模式，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。三是及時(shí)開(kāi)展安全性評(píng)價(jià)、完善藥品說(shuō)明書安全性信息。藥品說(shuō)明書是承載藥品安全性信息的重要工具，基于不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和信號(hào)檢測(cè)，積極開(kāi)展抗腫瘤藥物的安全性評(píng)價(jià)工作，對(duì)經(jīng)評(píng)價(jià)認(rèn)為有必要納入說(shuō)明書的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，由藥品評(píng)價(jià)中心向國(guó)家藥監(jiān)局提出說(shuō)明書修訂建議。近年來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局已發(fā)布了甲磺酸阿帕替尼片、吉非替尼片等抗腫瘤藥物說(shuō)明書修訂公告，完善了說(shuō)明書安全性信息。四是定期發(fā)布年度報(bào)告和公眾提示。組織編撰《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》，隨著腫瘤用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的逐漸累積，在2018年的年度報(bào)告中對(duì)腫瘤用藥進(jìn)行了專項(xiàng)分析，在2021年的年度報(bào)告中對(duì)PD-1/PD-L1類新型腫瘤用藥的不良反應(yīng)發(fā)布了小貼士，為醫(yī)務(wù)人員和公眾提供安全用藥信息。

五、強(qiáng)化抗腫瘤藥物真實(shí)世界數(shù)據(jù)的研究使用

國(guó)家藥監(jiān)局積極推進(jìn)新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)分析及決策轉(zhuǎn)化，堅(jiān)持以患者為中心，充分考慮患者實(shí)際治療行為，開(kāi)展真實(shí)世界研究。一是為進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)生成真實(shí)世界證據(jù)支持藥物研發(fā)，國(guó)家藥監(jiān)局藥審中心印發(fā)《用于產(chǎn)生真實(shí)世界證據(jù)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)指導(dǎo)原則（試行）》等指導(dǎo)原則。二是國(guó)家藥監(jiān)局藥審中心、海南省藥監(jiān)局、海南省樂(lè)城管理局共同建立藥品真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究協(xié)調(diào)工作機(jī)制，推進(jìn)藥品真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)工作。三是為了構(gòu)建高質(zhì)量真實(shí)世界數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，利用真實(shí)世界共享數(shù)據(jù)，優(yōu)化數(shù)據(jù)采集方式方法，開(kāi)展圍繞患者角度的抗腫瘤藥真實(shí)世界方法學(xué)研究，如開(kāi)展多準(zhǔn)則決策模型應(yīng)用于腫瘤患者治療方案的研究——“淋巴瘤治療藥物的價(jià)值評(píng)估框架研究”，該研究主要基于真實(shí)世界證據(jù)，在臨床價(jià)值評(píng)估中考慮了以患者為中心，填補(bǔ)了以往方法學(xué)不足的空缺，為醫(yī)藥政策的制定提供了相應(yīng)證據(jù)。四是國(guó)家藥監(jiān)局評(píng)價(jià)中心開(kāi)展新型抗腫瘤藥物重點(diǎn)品種（如小分子靶向藥物、生物類似藥、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等）及時(shí)監(jiān)控和建模評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的決策轉(zhuǎn)化，提高合理用藥水平，并為抗腫瘤藥物的科學(xué)監(jiān)管等提供循證證據(jù)。

國(guó)家藥監(jiān)局將與各有關(guān)部門，繼續(xù)加強(qiáng)新型抗腫瘤藥物全流程監(jiān)管工作，加強(qiáng)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用，充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制，完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，提高藥學(xué)服務(wù)水平，不斷維護(hù)腫瘤患者健康權(quán)益。

國(guó)家藥監(jiān)局

2022年8月9日