近日，河南省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)管理局對(duì)18家省屬醫(yī)院下達(dá)了2016年基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部主任黃國(guó)玲發(fā)現(xiàn)，2016年該院的經(jīng)費(fèi)比按原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)核算的足足增長(zhǎng)了62%！

   在包括鄭大三附院在內(nèi)的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助額度上升的同時(shí)，另外3家省屬醫(yī)院的財(cái)政撥款卻出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。

    有增有減的背后，是2016年河南省屬公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制發(fā)生了變革。

    以編制為準(zhǔn)的傳統(tǒng)核撥方式日漸式微

   一直以來(lái)，財(cái)政對(duì)省屬醫(yī)院的補(bǔ)助是按人員編制和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算的。但隨著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深化，傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)核撥方式的弊端也開(kāi)始顯現(xiàn)：一是經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。省屬醫(yī)院人員編制大多是上世紀(jì)90年代核定的，目前實(shí)有人數(shù)已經(jīng)嚴(yán)重超編，造成財(cái)政撥款與醫(yī)院實(shí)有人員及規(guī)模、發(fā)展相脫節(jié)。二是缺乏激勵(lì)機(jī)制。按編制撥付經(jīng)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助額與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量沒(méi)有直接關(guān)系，缺乏激勵(lì)機(jī)制，經(jīng)費(fèi)導(dǎo)向作用不明顯。三是財(cái)政資金績(jī)效發(fā)揮不充分。省級(jí)財(cái)政對(duì)各省屬醫(yī)院的經(jīng)常性專項(xiàng)資金規(guī)模小、使用分散，體現(xiàn)不出集中財(cái)力辦大事的效應(yīng)。

   為充分發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用，2016年1月，省財(cái)政廳聯(lián)合省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)管理局出臺(tái)了《河南省省屬公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制改革方案（試行）》，決定從2016年起對(duì)18家省屬公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制進(jìn)行改革，建立以績(jī)效為導(dǎo)向的財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款新機(jī)制。

   “改革省屬醫(yī)院經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助與編制脫鉤，與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量以及事業(yè)發(fā)展等因素掛鉤，旨在建立正向激勵(lì)和反向約束機(jī)制，強(qiáng)化主管部門對(duì)省屬醫(yī)院目標(biāo)管理和考核結(jié)果的運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院不斷提升服務(wù)能力和管理水平。”省財(cái)政廳社保處負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    財(cái)政補(bǔ)助與服務(wù)質(zhì)量、事業(yè)發(fā)展等因素掛鉤

   據(jù)介紹，新機(jī)制的最大亮點(diǎn)是將原來(lái)按編制數(shù)撥款的“人頭費(fèi)”，改為省屬醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助資金，根據(jù)各醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等綜合考核結(jié)果進(jìn)行資金分配。醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量包括年度門急診量和住院總床日數(shù)，服務(wù)質(zhì)量系數(shù)則根據(jù)急危重癥患者占比、出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用、患者滿意度等14項(xiàng)指標(biāo)考核確定。同時(shí)，整合省屬醫(yī)院事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果、財(cái)務(wù)和預(yù)算管理等相關(guān)因素分配，由醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需求自行安排項(xiàng)目，統(tǒng)籌使用資金。

   仍以鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例，該院現(xiàn)有職工總數(shù)、門診及住院量、醫(yī)療收入都較原來(lái)大幅增加。這次改革后，與原核撥方式相比，該院2016年核定撥款增長(zhǎng)62%，其中按服務(wù)量因素核定該院撥款增長(zhǎng)53%；同時(shí)，經(jīng)過(guò)考核，該院獲得了1.15的較高質(zhì)量系數(shù)，按此因素核定撥款增長(zhǎng)9%。

   “這次改革從考核評(píng)價(jià)到資金核算全過(guò)程透明，指標(biāo)量化，導(dǎo)向明確。對(duì)我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不用跑不用要，努力提高服務(wù)能力，保證服務(wù)質(zhì)量才是正道?！编嵈笕皆涸洪L(zhǎng)張小安感慨道。

    引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益

   省屬醫(yī)院經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制實(shí)施后，財(cái)政投入總量是多了還是少了？統(tǒng)計(jì)顯示，按照新機(jī)制，2016年，省財(cái)政對(duì)18家省屬公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助達(dá)4.2億元，比上年增長(zhǎng)27.6%。

   “省財(cái)政將結(jié)合河南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)方向要求，逐步建立起對(duì)省屬公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，使公立醫(yī)院逐步回歸公益性，更好地保障服務(wù)和改善民生?！笔∝?cái)政廳副廳長(zhǎng)魯玉說(shuō)。

   據(jù)介紹，今后，河南省衛(wèi)生計(jì)生（中醫(yī)）行政主管部門、財(cái)政部門將進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)工作，逐步完善質(zhì)量指標(biāo)體系，并適時(shí)引入第三方參與考核，確?？己私Y(jié)果客觀公正。（記者郭海方）