中國保監(jiān)會關(guān)于印發(fā)《2018年保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作要點》的通知

保監(jiān)消?！?018〕64號

機(jī)關(guān)各部門，各保監(jiān)局，培訓(xùn)中心，中國保險保障基金有限責(zé)任公司、中國保險信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司、中國保險報業(yè)股份有限公司，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國保險學(xué)會：

現(xiàn)將《2018年保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合本單位實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

中國保監(jiān)會

2018年3月13日

2018年保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作要點

2018年保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大、中央經(jīng)濟(jì)工作會議和全國金融工作會議精神，按照保監(jiān)會“1＋4”系列文件要求和2018年保險監(jiān)管工作會議部署，堅持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“保險業(yè)姓保、監(jiān)管姓監(jiān)”，以強(qiáng)化保險公司維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益主體責(zé)任為工作主線，以督促保險公司切實提高和改進(jìn)保險服務(wù)水平為切入點，以強(qiáng)化投訴處理和矛盾化解、加大查處力度、加強(qiáng)消費(fèi)者教育和風(fēng)險提示、突出透明度監(jiān)管、推進(jìn)保險業(yè)信用體系建設(shè)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以穩(wěn)步推進(jìn)保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)制度機(jī)制為保障，打好治理損害保險消費(fèi)者合法權(quán)益行為、防范聲譽(yù)風(fēng)險攻堅戰(zhàn)，為人民群眾的美好生活保駕護(hù)航。

一、強(qiáng)化保險公司維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的主體責(zé)任

（一）落實保險公司各級機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制。督促保險公司各級機(jī)構(gòu)落實以總經(jīng)理為第一責(zé)任人的維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益責(zé)任制；督促保險公司將維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益工作納入各級機(jī)構(gòu)管理層的重要議事日程，定期研究和及時解決問題；督促保險公司做實總經(jīng)理定期接待日制度。

（二）落實保險公司消費(fèi)者事務(wù)委員會職責(zé)。發(fā)布保險公司消費(fèi)者事務(wù)委員會工作指引，指導(dǎo)保險公司各級機(jī)構(gòu)健全消費(fèi)者事務(wù)委員會組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限和工作規(guī)則；督促保險公司消費(fèi)者事務(wù)委員會切實發(fā)揮職能，推動保險公司構(gòu)建內(nèi)部“大消?！惫ぷ鳈C(jī)制。

（三）落實保險公司消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)約束考核要求。督促保險公司將維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益情況、服務(wù)質(zhì)量情況、投訴處理工作情況、涉及消費(fèi)者權(quán)益有關(guān)信息的披露情況等納入各級機(jī)構(gòu)經(jīng)營考核指標(biāo)體系，并與各級機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、引發(fā)問題責(zé)任人的薪酬分配、職務(wù)晉升掛鉤。建立健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)對保險公司消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的考核指標(biāo)體系，定期組織考核，督促保險公司切實維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

二、督促保險公司切實提高和改進(jìn)保險服務(wù)質(zhì)量

（四）完善保險公司服務(wù)評價。調(diào)整完善服務(wù)評價指標(biāo)體系，規(guī)范重要服務(wù)創(chuàng)新和重大負(fù)面事件評價流程，使評價結(jié)果更能反映保險公司服務(wù)水平；優(yōu)化保險公司服務(wù)評價系統(tǒng)，改進(jìn)系統(tǒng)功能，強(qiáng)化信息安全；提高保險公司服務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，完善對保險服務(wù)評價指標(biāo)和數(shù)據(jù)的核查機(jī)制，強(qiáng)化對有關(guān)數(shù)據(jù)和材料的審核；加強(qiáng)服務(wù)評價結(jié)果運(yùn)用，加大服務(wù)評價對保險公司各級機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的約束力度，鼓勵保險公司積極創(chuàng)新服務(wù)方式，推動保險公司增強(qiáng)以服務(wù)創(chuàng)造價值的內(nèi)生動力，進(jìn)而實現(xiàn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；探索建立區(qū)域性保險服務(wù)評價機(jī)制。

（五）加強(qiáng)保險小額理賠監(jiān)測。豐富和完善保險小額理賠服務(wù)監(jiān)測指標(biāo)，提升監(jiān)測工作的時效性、針對性和約束力，指導(dǎo)保險公司進(jìn)一步簡化理賠索賠流程，減少理賠單證種類，推進(jìn)單證無紙化，并適時開展數(shù)據(jù)真實性現(xiàn)場檢查。

（六）推進(jìn)保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在2017年初步搭建框架的基礎(chǔ)上，完成保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系整體框架構(gòu)建，同時逐步推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化各個子項目落地。

（七）監(jiān)控保險公司銷售行為。抓好保險銷售行為可回溯制度落實，研究制定互聯(lián)網(wǎng)保險銷售行為可回溯管理細(xì)則，督促保險公司記錄和保存保險銷售過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對制度落實情況的督導(dǎo)檢查，根據(jù)實施情況逐步探索擴(kuò)大可回溯管理暫行辦法所涵蓋的險種（人群）范圍。

三、規(guī)范保險消費(fèi)投訴處理工作

（八）完善制度流程?？偨Y(jié)梳理投訴處理實務(wù)中存在的問題，完善保險消費(fèi)投訴處理制度流程。加大對保險公司督導(dǎo)檢查力度，選擇若干保險公司及分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。推動保險公司各級機(jī)構(gòu)高度重視并積極參與行業(yè)調(diào)解和訴調(diào)對接工作，完善調(diào)解程序，強(qiáng)化調(diào)解協(xié)議約束力，并將保險公司各級機(jī)構(gòu)參與調(diào)處工作情況納入投訴考評、服務(wù)評價指標(biāo)體系。

（九）升級管理系統(tǒng)。理順12378熱線管理體制，升級改造保險投訴管理系統(tǒng)，提升投訴管理系統(tǒng)的智能化和精細(xì)化水平。對保險消費(fèi)投訴數(shù)據(jù)資源深度挖掘、綜合分析，為改進(jìn)保險監(jiān)管、完善政策提供參考。

（十）加強(qiáng)投訴通報。定期發(fā)布保險消費(fèi)投訴通報，督促保險公司各級機(jī)構(gòu)依規(guī)處理投訴事項，及時妥善解決消費(fèi)者訴求，將矛盾化解在公司內(nèi)部，避免矛盾激化升級。對投訴案件較多、處理不到位的保險公司采取有力監(jiān)管措施，倒逼保險公司改進(jìn)保險消費(fèi)投訴處理。

（十一）強(qiáng)化投訴考評。加大對保險公司投訴事項辦理回復(fù)報告的審查力度，督促保險公司深入分析引發(fā)投訴的深層次原因，溯源整改。以投訴考評為抓手,落實保險公司投訴處理主體責(zé)任，提高保險公司解決矛盾糾紛的積極性、主動性。

（十二）防范群體性事件風(fēng)險。加強(qiáng)對消費(fèi)者反映突出問題的分析研判，密切關(guān)注輿論動態(tài)，抓早抓小，及時排查和化解投訴糾紛重點難點問題，防范群體性事件風(fēng)險。

四、加大對損害保險消費(fèi)者合法權(quán)益行為的檢查與曝光力度

（十三）加大違法違規(guī)行為查處力度。針對損害保險消費(fèi)者合法權(quán)益的典型問題和突出公司，持續(xù)“亮劍”，組織開展“精準(zhǔn)打擊行動”，揪住一點、查深查透。堅持“嚴(yán)字當(dāng)頭”，從嚴(yán)整治、從快處理、從重問責(zé)，發(fā)揮警示和震懾作用。組織檢查可回溯辦法落實情況，重點查處欺騙保險消費(fèi)者、隱瞞與保險合同相關(guān)的重要事項、強(qiáng)制搭售保險等嚴(yán)重?fù)p害消費(fèi)者知情權(quán)、公平交易權(quán)、選擇權(quán)的問題。

（十四）突出透明度監(jiān)管。繼續(xù)督促保險公司加強(qiáng)對涉及保險消費(fèi)者權(quán)益有關(guān)信息的披露，及時、真實、準(zhǔn)確、全面地向保險消費(fèi)者披露可能影響決策的信息。定期公布保險公司被投訴情況、損害消費(fèi)者合法權(quán)益的典型案例、保險公司服務(wù)評價結(jié)果和保險小額理賠服務(wù)監(jiān)測情況。探索開展“以案說險”等教育引導(dǎo)。適時曝光保險公司、保險從業(yè)人員失信行為。

五、加強(qiáng)保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)基礎(chǔ)建設(shè)

（十五）完善保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)制度機(jī)制。出臺《保險實名登記管理規(guī)定》，完成保險實名查驗登記平臺建設(shè)，認(rèn)真做好規(guī)定發(fā)布后的試點實施、健全標(biāo)準(zhǔn)、宣傳培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等后續(xù)工作。研究建立保險廣告行為監(jiān)管規(guī)范，建立健全保險廣告正、負(fù)面清單，推進(jìn)保險違法違規(guī)廣告行為治理。修訂《保險消費(fèi)投訴管理辦法》，進(jìn)一步提升保險消費(fèi)投訴處理機(jī)制的針對性和有效性。制定指導(dǎo)性文件規(guī)范保險糾紛調(diào)解組織建設(shè)，推動保險公司積極參與保險糾紛調(diào)處及訴調(diào)對接工作，完善保險糾紛調(diào)解處理機(jī)制。

（十六）加強(qiáng)消費(fèi)者教育和風(fēng)險提示。多層次、多渠道、多樣式、多頻次開展保險消費(fèi)者教育引導(dǎo)活動，強(qiáng)化“保監(jiān)微課堂”普及保險知識作用。督促行業(yè)貫徹落實《中國保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)保險消費(fèi)風(fēng)險提示工作的意見》，加強(qiáng)對行業(yè)保險消費(fèi)者教育及風(fēng)險提示工作的指導(dǎo)、監(jiān)督，落實保監(jiān)局的屬地監(jiān)管責(zé)任和保險機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任。

（十七）推進(jìn)保險業(yè)信用體系建設(shè)。編制保險業(yè)信用信息目錄，研究制定保險業(yè)信用信息系統(tǒng)管理使用辦法，逐步建立健全保險業(yè)信用體系建設(shè)制度規(guī)范。積極參與新制定的守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒備忘錄簽署并抓好已簽署相關(guān)備忘錄落實。加快推進(jìn)保險業(yè)信用信息系統(tǒng)建設(shè)，確保如期完成建設(shè)目標(biāo)。推動將違法違規(guī)失信行為作為各級監(jiān)管部門查處的重要內(nèi)容，依法嚴(yán)肅追究相關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任，積極穩(wěn)妥防范和處置各種信用風(fēng)險。