近5年來，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量下降，診斷醫(yī)師大量流失

【焦點(diǎn)關(guān)注】誰來診斷職業(yè)?。?/p>

《工人日報》（2019年05月14日 06版）本報記者 蘭德華

2019年職業(yè)病宣傳周剛剛過去。5月5日召開的國務(wù)院常務(wù)會議要求聚焦我國職業(yè)病主要病種塵肺病，在礦山、冶金、建材等行業(yè)開展粉塵危害整治，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為。

近年來，我國在職業(yè)病防治方面取得了較大進(jìn)步，不過在職業(yè)病的診斷方面仍存在不少問題?！豆と巳請蟆酚浾呓鼇碚{(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少取得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)生，不愿從事職業(yè)病診斷工作。同時，近5年來職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量下降。這背后的原因讓人深思，醫(yī)生和醫(yī)院為何積極性都不高？

醫(yī)院不創(chuàng)收、醫(yī)生從業(yè)高風(fēng)險

職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒有害因素而引起的疾病。按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，除職業(yè)病診斷醫(yī)院，國家鼓勵條件允許的醫(yī)院申請相關(guān)診斷資質(zhì)。

“既不能為醫(yī)院增收，同時責(zé)任和壓力都很大，真正愿意申請職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)院并不多?！币晃徊辉竿嘎缎彰穆殬I(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師告訴記者，職業(yè)病診斷涉及勞動關(guān)系、法律責(zé)任的認(rèn)定，容易牽涉進(jìn)法律糾紛，這是很多醫(yī)生不愿當(dāng)職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要原因。

北京市疾病預(yù)防控制中心副研究員張君最近撰文介紹，北京有7家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，曾有600余名醫(yī)師取得北京市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格，但其中只有約10%的醫(yī)師從事職業(yè)病診斷工作。

據(jù)介紹，職業(yè)病診斷與職業(yè)病診斷鑒定是常見的職業(yè)病人管理行為。職業(yè)病診斷由取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，職業(yè)病診斷鑒定則由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織。

“職業(yè)病診斷鑒定的法律效力優(yōu)于職業(yè)病診斷?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所主任醫(yī)師李濤認(rèn)為，職業(yè)病診斷鑒定過程實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于工傷認(rèn)定過程。

李濤介紹，職業(yè)病診斷鑒定是由勞動者或用人單位提出職業(yè)病診斷申請（相當(dāng)于工傷認(rèn)定申請），職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)受理并依法進(jìn)行歸因診斷或責(zé)任推定，對勞動者是否患有職業(yè)病作出判定（相當(dāng)于工傷認(rèn)定）。如果當(dāng)事人對職業(yè)病診斷結(jié)論不服，可向設(shè)區(qū)的市級或省級衛(wèi)生行政部門申請職業(yè)病診斷鑒定或再鑒定（相當(dāng)于對歸因認(rèn)定的行政復(fù)議）。

職業(yè)病診斷資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)的責(zé)任，同普通醫(yī)生不同。李濤認(rèn)為，職業(yè)病診斷鑒定的過程與工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定過程基本一致，被診斷的職業(yè)病人可以直接進(jìn)入勞動能力鑒定過程，“我國的職業(yè)病診斷鑒定制度在一定程度上包括了工傷認(rèn)定過程，也即是職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)了勞動部門工傷事故責(zé)任認(rèn)定職能?！?/p>

近5年來職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不增反降

職業(yè)病診斷與治療是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，完善的職業(yè)病健康檢查與診斷體系的重要性不言而喻。

珠三角發(fā)達(dá)地區(qū)是職業(yè)病高發(fā)區(qū)域。記者查閱發(fā)現(xiàn)，2017年，廣東省有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)總共23家。

2017年，中小企業(yè)較多的廣東惠州曾發(fā)文，要求各縣（區(qū)）在2020年前至少確定1家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)職業(yè)健康檢查工作，市以及各縣（區(qū)）至少確定1家政府舉辦的公益性職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。

有數(shù)據(jù)顯示，惠州申報存在職業(yè)病危害的企業(yè)超過1.1萬家，接觸各類職業(yè)病危害因素的勞動者有17萬余人。職業(yè)病威脅17萬人，而與這個龐大數(shù)字相對應(yīng)的是，目前惠州從事職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)共4家，其中公立機(jī)構(gòu)只有1家。

2013年審議通過的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》明確，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須適應(yīng)職業(yè)病防治工作實(shí)際需要，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域覆蓋。各地要加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提供必要的保障條件，配備相關(guān)的人員、設(shè)備和工作經(jīng)費(fèi)，以滿足職業(yè)病診斷工作的需要。

記者檢索有關(guān)公報發(fā)現(xiàn)，2017年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)98.7萬家，其中，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)2754家，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)478家。然而，2012年時全國職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的數(shù)量分別是3077家和562家。

對比可見，近5年來，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不增反降，降幅分別是10.5%和14.9%。

職業(yè)病防治形勢仍然嚴(yán)峻

《職業(yè)病分類和目錄》將職業(yè)病分為10類132種。目前，塵肺病是我國危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病之一。

“施工作業(yè)時，很多工人使用的電動工具工作效率非常高，產(chǎn)生粉塵的量極大，而粉塵顆粒又很細(xì)小，非常容易吸進(jìn)下呼吸道并患上塵肺病?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任葉俏說。

近年來，人造石加工市場火爆。裝修時，廚房臺面多使用人造大理石。葉俏告訴記者，工人在用電動砂輪切割大理石時會騰起非常細(xì)小的二氧化硅粉塵，如不注意防護(hù)，就會引發(fā)矽肺，這是塵肺中進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的類型。一些從事這項(xiàng)工作的年輕人，由于缺乏防護(hù)意識，很快便得了矽肺，呼吸困難、喪失勞動能力，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)而致命。

目前，我國職業(yè)病的防治形勢依舊嚴(yán)峻。有數(shù)據(jù)顯示，河北省職業(yè)病發(fā)病行業(yè)分布特征明顯，主要涉及20多個行業(yè)。截至2018年底，河北省共診斷塵肺病患者3萬余例，現(xiàn)有病人2萬余例，其中矽肺和煤工塵肺是河北省最主要的塵肺病發(fā)病類型，兩者占河北省塵肺病例總數(shù)的90%左右。同時，職業(yè)中毒、職業(yè)性噪聲聾等也是引起高度重視的職業(yè)病。

據(jù)《2006～2018年浙江省職業(yè)病發(fā)病情況》顯示，除了塵肺病，急性職業(yè)中毒、慢性職業(yè)病、職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性中暑分別占職業(yè)病總例數(shù)的3.5%、13.8%、12.8%和2.1%。其中，職業(yè)性噪聲聾呈快速增長趨勢，已經(jīng)成為浙江省第二大職業(yè)病。此外，據(jù)浙江重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)病危害涉及企業(yè)數(shù)量多，呈行業(yè)聚集性，多數(shù)分布在制造、礦山、建筑以及公共管理、社會保障和社會組織等行業(yè)。

《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》顯示，自2010年以來，我國每年報告塵肺病新發(fā)病例數(shù)均突破2萬例，截至2017年，我國累計(jì)報告職業(yè)病病例95萬余例，其中塵肺病85萬余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工塵肺。

葉俏提醒，從事和粉塵密切相關(guān)工種的工人，一定要每年做一次職業(yè)健康檢查，一旦發(fā)現(xiàn)塵肺病，要盡早脫離崗位，并進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測和正規(guī)治療。