□ 廖海金

日前，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國將在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推廣“兩票制”，今年進一步擴大實施范圍，爭取2018年在全國推開?！皟善敝啤奔此幤窂纳a(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

其實，“兩票制”已在部分省份試點實施，效果明顯。據(jù)媒體報道，改革試點地區(qū)福建三明市目前所有公立醫(yī)療機構(gòu)實行最低價采購，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價格明顯下降，一些藥品價格降幅高達80%以上。

然而，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，藥價虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來，為治此“病”國家發(fā)改委進行過32次強制降價，但看起來似乎成效不大。不可否認(rèn)，藥價虛高與藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”有著直接的關(guān)系。一直以來，藥品流通鏈長、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營等，成為藥品價格的一個重要推手。目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)大多要經(jīng)過四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價。不僅嚴(yán)重破壞著藥品流通秩序，且極易出現(xiàn)違法經(jīng)營現(xiàn)象。

從這個角度說，現(xiàn)今推行藥品采購“兩票制”，通過對藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實行藥品生產(chǎn)流通發(fā)票“見二驗一”。即醫(yī)療機構(gòu)在進貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進行驗證，而且所有單位和個人都可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等進行查驗，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價更加透明。

誠然，“兩票制”擊中了目前國內(nèi)藥價虛高的一根“軟肋”。而要確?！皟善敝啤卑l(fā)揮出應(yīng)有的功效，成為減輕公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的善舉，還需要建立相關(guān)的配套措施。譬如，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查機制、公開的投訴舉報及問責(zé)和懲罰機制等。

不過，從藥價形成的根源來看，藥價虛高的問題是一個長期的由多重因素造成的結(jié)果，僅僅通過“兩票制”很難一次性解決問題?！皟善敝啤笔橇挤剑皇庆`丹妙藥，它的背后應(yīng)該還需要更多的制度供給。因此，要想讓藥價真正降到合理區(qū)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，功夫還應(yīng)下在“兩票制”外。

事實上，以藥補醫(yī)在我國公立醫(yī)院仍然是主導(dǎo)模式，目前醫(yī)院藥占比仍高，光靠“兩票制”難以撼動高藥價。在推行“兩票制”同時，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之強有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動”的方式推進，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變小散亂的惡性競爭局面，藥品最終會回歸合理價位。

還有就是，在醫(yī)藥改革推進過程中，有關(guān)部門還必須同步推進藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。更為關(guān)鍵的是，在“兩票制”全面推開的過程中，還要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對策”，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。因此，要切實管好藥企生產(chǎn)經(jīng)營成本調(diào)查與公布、藥品進醫(yī)院等過程中的腐敗，同時“卡住”藥企、藥品代理商等經(jīng)營轉(zhuǎn)型這一關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)。唯此，才能有望讓實施“兩票制”后的藥品價格盡可能去掉水分，回歸最利惠患者的價格。

《中國質(zhì)量報》