【編者按】本刊自2015年第11期起開辟“助力服務(wù)型政府建設(shè)--地方政府質(zhì)量管理巡禮”專欄，受到各方面的關(guān)注和好評。2015年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，對公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化給予前所未有的重視和關(guān)注。現(xiàn)根據(jù)形勢發(fā)展的需要，本專欄更名為“公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化大視野”，將擴大覆蓋的范圍和內(nèi)容，從更高的層次、更廣闊的視野，觀察國內(nèi)外公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化理論研究和制度建設(shè)的最新成就。本欄目合作單位為中共廣東省委黨校公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究中心、廣東省公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會，也歡迎各地學(xué)術(shù)機構(gòu)、黨政機關(guān)參與并投稿。

文／陳天紅

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)中的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到人民身體健康。2015年12月發(fā)布的《國家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》也明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生是社會領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化重點工作。

發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)展較早，本文概括介紹英國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基本情況，以期為中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供有益借鑒。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

英國是國家衛(wèi)生服務(wù)模式的典型。在國家衛(wèi)生服務(wù)模式中，政府是責(zé)任主體，且通過法律保障全體公民平等享有衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。英國于1948年通過《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，建立其由政府提供衛(wèi)生服務(wù)費、由國家統(tǒng)一管理的國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，旨在為全體英國國民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個部分組成，其中初級衛(wèi)生服務(wù)由全科醫(yī)生提供，社區(qū)服務(wù)由當(dāng)?shù)卣M織提供，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供。

在英國這種醫(yī)療服務(wù)體系下，居民可以獲得免費或以低廉的價格獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。但這種制度模式也存在許多問題，如醫(yī)療經(jīng)費來源單一、政府財政負(fù)擔(dān)過重、醫(yī)療資源配置的計劃性、病人的等待時間較長等。另外由于居民享受的免費或低價格的醫(yī)療服務(wù)，浪費現(xiàn)象較為嚴(yán)重。為此，英國對國家衛(wèi)生服務(wù)體系進行了多次改革，如引入市場競爭機制、建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的績效考評機制、建立公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機制等。

總體而言，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)改革都是在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全民共享的前提下，重視提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，并逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，以形成規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理制度。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

管理機構(gòu)

英國負(fù)責(zé)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定和質(zhì)量監(jiān)管的機構(gòu)主要有三個：英國國家衛(wèi)生與照顧質(zhì)量研究所、醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局和照顧質(zhì)量委員會。

英國國家衛(wèi)生與照顧質(zhì)量研究所的前身是1999年成立的國家臨床質(zhì)量研究所，該機構(gòu)負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)療服務(wù)的效果及成本進行評估和研究，并為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供臨床服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)，以確保其臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)廉價、適宜、高效。2005年，國家臨床質(zhì)量研究所和醫(yī)療發(fā)展局合并，由此開始制定公共健康指南，并更名為英國國家衛(wèi)生與臨床質(zhì)量研究所。英國2012年通過的《醫(yī)療和社會照顧法案》進一步將該機構(gòu)更名為英國國家衛(wèi)生與照顧質(zhì)量研究所，并規(guī)定：該機構(gòu)是獨立于政府、負(fù)責(zé)制定醫(yī)療衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)指南和標(biāo)準(zhǔn)的法定機構(gòu)；該機構(gòu)的職責(zé)是提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生和社會照顧服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局主要負(fù)責(zé)監(jiān)管由英國九個立法機構(gòu)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧從業(yè)人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。這九個機構(gòu)主要根據(jù)其管轄的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域進行劃分，分別是脊椎按摩療法總委員會、牙醫(yī)總委員會、醫(yī)療總委員會、視光學(xué)總委員會、整骨療法總委員會、醫(yī)療和護理職業(yè)總委員會、護理學(xué)和助產(chǎn)學(xué)總委員會、北愛爾蘭藥學(xué)會、藥學(xué)總會。醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局致力于提高和改進醫(yī)療從業(yè)人員和社會工作者的注冊標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，以此來促進患者、服務(wù)使用者和公眾的健康、安全和福利水平。

對于那些不受以上立法機構(gòu)管理的從業(yè)者，醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)來管理這些自愿登記的從業(yè)者，并且為那些達到標(biāo)準(zhǔn)的從業(yè)者發(fā)放從業(yè)資格證。

照顧質(zhì)量委員會是英格蘭直接負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)質(zhì)量的獨立機構(gòu)，確保其服務(wù)達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)。照顧質(zhì)量委員會為符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)機構(gòu)提供注冊登記、監(jiān)督和核查醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)以確保其符合標(biāo)準(zhǔn)、對服務(wù)質(zhì)量開展深入的調(diào)查、報告服務(wù)質(zhì)量并公布服務(wù)評價等級以供人們選擇、當(dāng)服務(wù)不達標(biāo)時采取適當(dāng)行動。照顧質(zhì)量委員會以所有與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的法律為依據(jù)，執(zhí)行其對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)進行監(jiān)管的職能。其參考的法律有《人權(quán)法》、《兒童保護法》、《兒童和未成年人法》、《社會照顧法案》、《食品安全法》等等。照顧質(zhì)量委員會監(jiān)管的服務(wù)包括急救服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、診所醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、牙醫(yī)服務(wù)、全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、精神健康服務(wù)以及居家醫(yī)療服務(wù)等。

以上三個機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方面的職責(zé)分工不同：英國國家衛(wèi)生與照顧質(zhì)量研究所是制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)相關(guān)指南和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主要機構(gòu)；醫(yī)療和社會照顧職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局則主要負(fù)責(zé)監(jiān)管九個立法機構(gòu)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時負(fù)責(zé)相關(guān)從業(yè)人員的注冊和考核等；照顧質(zhì)量委員會是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管的機構(gòu)，側(cè)重于對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)進行監(jiān)管和評估。

英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

建設(shè)成效

英國國家衛(wèi)生與照顧質(zhì)量研究所開展了一系列的項目來制定指南和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床指南164項、公共衛(wèi)生指南58項、社會照顧服務(wù)指南4項、機構(gòu)人員配置指南2項、藥物實踐指南3項、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)105項、技術(shù)評估指南280項、干預(yù)步驟指南444項、醫(yī)療技術(shù)指南27項、診斷指南18項、高度專業(yè)化的技術(shù)指南1項。

英國制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮著以下作用：（1）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者根據(jù)最新的信息和實踐經(jīng)驗做出服務(wù)決策；（2）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者迅速、便捷地檢查其機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量并且評估其服務(wù)質(zhì)量提升情況；（3）幫助接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者、其家屬以及公眾獲取信息，以明確對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的預(yù)期和評價；（4）幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買者做出決策（英國醫(yī)療服務(wù)購買者包括衛(wèi)生行政部門和部分全科醫(yī)生），確保其購買高質(zhì)量的、高性價比的醫(yī)療和服務(wù)。

作者系中共廣東省委黨校行政學(xué)教研部副教授、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究中心學(xué)術(shù)部主任。

《中國質(zhì)量萬里行》2016年3月刊