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近日，山東大學(xué)第二醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科成功救治一名壞死性筋膜炎合并腸管壞死、感染休克患者，患者已順利出院。

55歲的張某因為“腹痛腹脹8天，加重伴停止排氣排便2天”來到山大二院急診科就診，來院時間斷性地出現(xiàn)中上腹腹痛，伴腹脹及惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血壓55/40mmHg,心率130次/分。

查體發(fā)現(xiàn)，腹部膨隆，肝、脾肋下未觸及，莫菲氏征陰性，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音活躍。左下腹可見造瘺口，造瘺口周圍可見直徑約30cm范圍皮膚隆起，皮膚發(fā)紅腫脹，部分可見皮膚發(fā)黑壞死。造瘺口指診可及腸管受壓。積極給予補(bǔ)液、升壓、抗感染等對癥治療。

2天前張某腹痛、腹脹較前明顯加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，盆腔CT示：結(jié)腸造瘺術(shù)后改變，腹部腸管疝出并嵌頓，腸梗阻表現(xiàn)，腹部皮下積氣，提示腸管穿孔破裂可能。

由于病情危重，需要糾正休克，祛除感染因素，醫(yī)院以“壞死性筋膜炎，腸壞死，腸梗阻，造口旁疝，膿毒血癥，感染性休克，急性腹膜炎，電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥，直腸癌術(shù)后”將張某收治入院，完善術(shù)前檢查，擬急癥手術(shù)治療?？剖抑魅瓮踅ㄐ潞芸熘贫ㄊ中g(shù)方案：壞死腸管切除+小腸、結(jié)腸曠置+清創(chuàng)術(shù)。該患者6年前曾因直腸癌于外院行Miles術(shù)。

手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)患者左下腹可見乙狀結(jié)腸造口，造口周圍可見大面積皮膚發(fā)紅腫脹，可見多處皮膚發(fā)黑、壞死。沿造口外側(cè)4cm處做環(huán)形切口，切口處可見大量糞便及壞死液流出，伴有惡臭。擴(kuò)大創(chuàng)面，可見皮膚、皮下脂肪及肌肉、腹膜等大面積的糜爛壞死，可探及長約20cm小腸壞死，腸壁呈完全糜爛壞死狀態(tài)。另可見乙狀結(jié)腸造口腸管壞死部分長約10cm，呈完全糜爛壞死狀態(tài)，壞死腸管對應(yīng)系膜可見壞死糜爛明顯。給予清創(chuàng)，清除腐敗壞死組織，將壞死腸管切除?；颊卟∏橹?，伴有感染性休克，術(shù)中應(yīng)用多種降壓藥物聯(lián)合使用勉強(qiáng)維持95/50mmHg，本次手術(shù)無法行一期吻合及再次造口，患者腹壁缺損嚴(yán)重，無法縫合，遂將壞死小腸兩端腸管曠置，將結(jié)腸腸管曠置。

術(shù)后張某轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予靜脈高營養(yǎng)，輸注白蛋白，糾正貧血，糾正低鉀、低鈉血癥，每日創(chuàng)面換藥等措施治療。手術(shù)后第12天，再次施行腸吻合、結(jié)腸造口、腹壁菱形皮瓣成形術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹可見直徑約30cm皮膚缺損，周圍仍可見少許組織壞死，缺損處可見兩處小腸腸管曠置、一處結(jié)腸腸管曠置，水腫明顯，距離十二指腸懸韌帶約40cm 。腹壁缺損處可見肌肉裸露，皮膚、皮下組織及肌肉組織水腫明顯，部分可見皂化。手術(shù)后對癥處理，2周全部拆除縫線后順利出院。

腹腔開放（Open abdomen,OA)被廣泛應(yīng)用于損傷控制外科(Damage contronl surgery,DCS)和腹腔間隔室綜合征(Abdominal compartment synriome,ACS)的救治領(lǐng)域。OA是外科醫(yī)生在腹部手術(shù)后不縫合皮膚和筋膜，保持腹腔敞開的治療方法，可便于及時止血、清除感染壞死組織，迅速降低腹腔壓力，改善器官組織灌注。OA后，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，熱量和蛋白質(zhì)消耗增加，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫功能下降，甚至多器官功能障礙，致死率高。

張某腸梗阻導(dǎo)致腸破裂，引起壞死性筋膜炎、感染性休克。發(fā)病急，病情變化快，隨時有生命危險。王建新?lián)∏樽兓?，果斷急診手術(shù)，根據(jù)手術(shù)中具體情況，隨時選用不同方案，手術(shù)前后全程管理，恢復(fù)順利，縮短了住院時間，減少了手術(shù)次數(shù)，體現(xiàn)了結(jié)直腸肛門外科在處理急危重病患方面的巨大優(yōu)勢。

（通訊員 呂艷鋒）

(責(zé)任編輯: 陸明 )