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經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 張鈴 在門(mén)診偶遇一個(gè)一歲半的孩子時(shí)，王瑞紅停下來(lái)，鼻子抽動(dòng)幾下說(shuō)：“孩子肯定有問(wèn)題，趕緊去做檢查?！?/p>

果然，孩子被確診為苯丙酮尿癥——一種先天性常染色體隱性遺傳代謝病。若不及時(shí)確診并治療，孩子會(huì)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重智能發(fā)育遲緩，會(huì)有攻擊性，會(huì)傷害自己。孩子的媽媽正在孕育第二個(gè)生命，王瑞紅堅(jiān)持建議她到醫(yī)院為胎兒做產(chǎn)前診斷。化驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)胎兒也有這種遺傳病，只得建議引產(chǎn)。

“您是活神仙嗎？” 孩子?jì)寢寙?wèn)。

“我不是活神仙，得苯丙酮尿癥的孩子身上有一種老鼠尿味道，很特別。”王瑞紅回答。

54歲的王瑞紅，從事出生缺陷防控工作已經(jīng)20多年，但在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，她的身份都是云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳科一名檢驗(yàn)技師。在遺傳科工作時(shí)，她見(jiàn)到了許多因?yàn)槌錾毕輲?lái)的悲劇，認(rèn)識(shí)到細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的重要性，逐漸把出生缺陷防控當(dāng)成了自己畢生的方向。

2020年2月，出生缺陷防控咨詢(xún)師被人社部正式確定為新職業(yè)，納入國(guó)家職業(yè)分類(lèi)目錄。這之后，王瑞紅開(kāi)始以出生缺陷防控咨詢(xún)師的新身份，為備孕夫婦、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒及其家庭提供出生缺陷防控教育、宣傳、咨詢(xún)、指導(dǎo)、全程防控管理服務(wù)。

據(jù)《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012）》統(tǒng)計(jì)，中國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，平均每30秒就會(huì)誕生一名缺陷兒。以全國(guó)年出生數(shù)1600萬(wàn)計(jì)算，每年新增出生缺陷約90萬(wàn)例，約40%的出生缺陷兒童會(huì)發(fā)展為終身殘疾。

已知的出生缺陷超過(guò)8000種，21-三體綜合征（唐氏綜合征）、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血、耳聾等遺傳病都是出生缺陷防控篩查的重點(diǎn)。由于病種多，病因復(fù)雜，許多醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員會(huì)參與到出生缺陷的某一環(huán)節(jié)中，如體檢中心、產(chǎn)科、超聲科、耳鼻喉科、新生兒科、遺傳科的醫(yī)生。

和這些醫(yī)生不同的是，出生缺陷防控咨詢(xún)師的工作會(huì)貫穿孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后全過(guò)程，除了在醫(yī)院做好相關(guān)的科普、宣傳和咨詢(xún)外，許多人還會(huì)在線上線下作出生缺陷的宣傳，深入到社區(qū)、鄉(xiāng)村開(kāi)展出生缺陷防控工作。

出生缺陷防控咨詢(xún)師一般由各大醫(yī)院的技師、護(hù)士在接受相應(yīng)的培訓(xùn)后擔(dān)任，他們像是預(yù)防出生缺陷的“守門(mén)員”，也是準(zhǔn)“全科醫(yī)生”，不一定具備專(zhuān)業(yè)的診斷和治療能力，但能夠廣泛發(fā)現(xiàn)和識(shí)別需要出生缺陷干預(yù)的人群，能做好診治前后的服務(wù)工作，是醫(yī)生和患者之間的橋梁。

在醫(yī)院，王瑞紅和醫(yī)學(xué)遺傳科主任朱寶生等專(zhuān)家一起展開(kāi)出生缺陷防治工作，除了在醫(yī)院的染色體檢查工作，每年還要下鄉(xiāng)20多次，免費(fèi)為基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)出生缺陷防控知識(shí)。過(guò)去35年，他們利用周末時(shí)間走遍了云南所有地級(jí)市和自治州，把工作開(kāi)展到一個(gè)個(gè)偏僻貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

到最有需求的地方去

雨砸在玻璃上，如同瓢潑，司機(jī)把車(chē)燈打開(kāi)，還是看不清路。道路被泥石流沖毀，一輛汽車(chē)倒翻陷在泥里，只露出四只車(chē)輪，讓人心驚。王瑞紅的車(chē)向著臨滄市滄源佤族自治縣行進(jìn)，山道蜿蜒，原本兩小時(shí)路程，車(chē)開(kāi)了一天。

和云南許多縣城一樣，滄源地處偏遠(yuǎn)，地勢(shì)復(fù)雜，是少數(shù)民族聚居區(qū)，這加大了出生缺陷防控的工作難度。許多鄉(xiāng)民不能相信，為啥孩子還在肚子里，昆明的醫(yī)生就能知道孩子好不好？

在滄源一家衛(wèi)生院義診時(shí)，王瑞紅遇到一位21歲的佤族孕婦，身邊跟著一個(gè)4歲左右的孩子。孩子發(fā)育明顯遲緩，身上很臟，蒼蠅飛過(guò)來(lái)停在小臉上，孩子沒(méi)有反應(yīng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，王瑞紅判斷這位孕婦腹中的胎兒也有出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦抗拒做檢查，神情煩躁，滿臉戒備，王瑞紅耐心解釋?zhuān)蛳袐D的敵意，說(shuō)服她做了B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重多發(fā)畸形。孕婦不愿引產(chǎn)，認(rèn)為醫(yī)生就是來(lái)“弄掉”她的孩子的，王瑞紅又請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把話翻譯成少數(shù)民族語(yǔ)言：“孩子有問(wèn)題，不能生，生下來(lái)也很難養(yǎng)活，原本貧困的生活會(huì)雪上加霜。”

慢慢地，孕婦的情緒舒緩下來(lái)，后來(lái)，她引產(chǎn)出的胎兒嚴(yán)重畸形，內(nèi)臟膨出，幾乎沒(méi)有骨頭。

“建議引產(chǎn)”，不得不說(shuō)出這四個(gè)字時(shí)，王瑞紅總有些不忍。 

許多出生缺陷者診斷的周期長(zhǎng)達(dá)幾年，甚至一輩子都不能做完診斷，如果是遺傳性疾病，不及時(shí)診斷就可能生了一個(gè)接著生，造成更多悲劇。

在中國(guó)著名醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專(zhuān)家黃尚志看來(lái)，出生缺陷防控咨詢(xún)師就是要知道采取什么針對(duì)性的干預(yù)措施、資源在哪里，要讓老百姓接受對(duì)胎兒的檢查和醫(yī)學(xué)服務(wù)、及時(shí)帶孩子到醫(yī)院診斷。

除了不接受產(chǎn)檢，還有的父母心疼寶寶，不愿扎新生兒篩查采血針。每每遇到談不下來(lái)的家長(zhǎng)，護(hù)士就會(huì)去找王瑞紅。王瑞紅會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)：你覺(jué)得這針很大嗎？這一針可以避免孩子未來(lái)的幾十針、幾百針，可以讓你知道寶寶有沒(méi)有看不見(jiàn)的病，未來(lái)會(huì)不會(huì)傻掉，會(huì)不會(huì)性別從男孩變女孩、從女孩變男孩，你愿意嗎？

這是她長(zhǎng)期下鄉(xiāng)工作的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或是偏遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)的家長(zhǎng)時(shí)，拿著檢查單照本宣科念，他們往往聽(tīng)不懂，也難以接受，一定要用最直白生動(dòng)的語(yǔ)言溝通。

“出生缺陷防控工作的重點(diǎn)，不是在醫(yī)院的診室里，更重要的是在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)下?！蓖跞鸺t有一個(gè)旅行箱，長(zhǎng)期放在家中，裝著出差需要的洗漱用品、衣服，任務(wù)來(lái)了，隨時(shí)拎包出發(fā)，2003年至今用壞了7個(gè)旅行箱。

4年前，年輕的出生缺陷防控咨詢(xún)師蔡艾杞開(kāi)始和王瑞紅、朱寶生一起下鄉(xiāng)，她同時(shí)是專(zhuān)做產(chǎn)前診斷的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以在當(dāng)?shù)鼐妥鲆恍┰\斷和治療方面的工作。每次下鄉(xiāng)，他們還會(huì)根據(jù)目標(biāo)地的防控重點(diǎn)，與對(duì)應(yīng)的專(zhuān)家如超聲科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生同行。

黃尚志告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，出生缺陷防控咨詢(xún)師的工作必須要有醫(yī)務(wù)人員配合，這關(guān)系到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，能不能及時(shí)診斷、治療和干預(yù)，他們的工作是相輔相成的。

老兵與新兵

隨著技術(shù)進(jìn)步和出生缺陷干預(yù)力度的加強(qiáng)，許多原本常見(jiàn)的遺傳病如唐氏綜合征，慢慢很難見(jiàn)到了?！澳切┖⒆拥侥睦锶チ?？就是在孕期就被我們發(fā)現(xiàn)了?！蓖跞鸺t說(shuō)。

工作30多年，王瑞紅沒(méi)有“官位”，也沒(méi)評(píng)上高級(jí)職稱(chēng)。作為檢驗(yàn)技師，晉升職稱(chēng)考的是常規(guī)臨床檢驗(yàn)工作，但王瑞紅做出生缺陷防控工作涉及的學(xué)科主要是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)。

2020年3月2日，科主任朱寶生把人社部發(fā)布新職業(yè)的好消息告訴王瑞紅：“你會(huì)有一個(gè)新的身份：出生缺陷防控咨詢(xún)師，這意味著你也有了職業(yè)晉升通道，好好努力吧！”

2020年8月，人社部發(fā)布出生缺陷防控咨詢(xún)師從業(yè)情況報(bào)告。報(bào)告顯示，我國(guó)每年約有1500萬(wàn)新生兒出生，計(jì)劃懷孕夫婦約1279萬(wàn)。按照家庭的咨詢(xún)需求，全國(guó)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)，均應(yīng)至少配備1-2名出生缺陷防控咨詢(xún)師，預(yù)計(jì)未來(lái)5年出生缺陷防控咨詢(xún)師的需求量約為100萬(wàn)。

但這之后，王瑞紅的工作沒(méi)有發(fā)生大的變化，依然按照規(guī)劃和職業(yè)素養(yǎng)去完成工作。朱寶生也觀察到，由于國(guó)家還未正式公開(kāi)考試和認(rèn)證，各單位缺乏設(shè)崗招人的依據(jù)，也不容易招到針對(duì)性人才，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有配置出生缺陷防控咨詢(xún)師。他雖為上萬(wàn)名云南醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)過(guò)出生缺陷防控知識(shí)，但他們多數(shù)只能在本職工作外兼著做一些防控工作。

這個(gè)新職業(yè)的人才缺口，朱寶生估算在十萬(wàn)人以上。

黃尚志告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者，3年來(lái)，咨詢(xún)師應(yīng)該掌握哪些知識(shí)，還沒(méi)有明確的考試標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有進(jìn)行全國(guó)性的培訓(xùn)，各地認(rèn)知也不一樣。他認(rèn)為應(yīng)該發(fā)揮社會(huì)力量、醫(yī)務(wù)人員力量及其他培訓(xùn)力量，組織起來(lái)給這一新職業(yè)支持。

他同時(shí)提到，出生缺陷防控咨詢(xún)師必須科學(xué)地教育，科學(xué)地武裝，掌握真正的知識(shí)，不能說(shuō)參加了幾次培訓(xùn)班、開(kāi)了幾次會(huì)后，這些人就行了，這是“濫竽充數(shù)”。要把新兵帶起來(lái)，一定要有正規(guī)的培養(yǎng)，一定要有老兵帶。

1991年，朱寶生開(kāi)始從事細(xì)胞學(xué)檢查、遺傳咨詢(xún)和生殖健康服務(wù)。正是在他的帶領(lǐng)下，王瑞紅認(rèn)識(shí)到細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的重要性，慢慢把出生缺陷防控當(dāng)成了自己畢生的方向。

再過(guò)一年，王瑞紅就要退休了，在四年的一線出生缺陷防控工作中，年輕人蔡艾杞已經(jīng)做好了接過(guò)接力棒的準(zhǔn)備。她希望在日漸成熟的防控手段和人員配置下，能把工作做到推陳出新。

流動(dòng)的熱線

20年來(lái)，王瑞紅沒(méi)換過(guò)號(hào)、沒(méi)關(guān)過(guò)機(jī)，她覺(jué)得自己的手機(jī)就是一條流動(dòng)熱線，能阻止有缺陷的孩子出生。

培訓(xùn)基層醫(yī)生時(shí)，王瑞紅總會(huì)把私人電話、辦公室電話、微信、郵箱等聯(lián)系方式留在課件上。她想，自己雖然沒(méi)辦法看好所有的病，但可以成為一條“通路”。遇到醫(yī)院難以診治的罕見(jiàn)病患兒，她還會(huì)幫忙轉(zhuǎn)診到最擅長(zhǎng)治療對(duì)應(yīng)疾病的醫(yī)院。很多家庭在輾轉(zhuǎn)全國(guó)知名大醫(yī)院就診后，又回到云南，在云南省第一人民醫(yī)院精準(zhǔn)檢測(cè)和咨詢(xún)建議的幫助下，生育了健康的二孩、三孩。

每天，她總能接到不下七八個(gè)電話，多的時(shí)候有二三十個(gè)，收到來(lái)自全省各地的求助訊息。有時(shí)飯吃到一半，州縣里的醫(yī)生或病人打來(lái)電話，王瑞紅連忙離開(kāi)餐桌去接聽(tīng)，電話說(shuō)完，飯菜也涼了。

一天深夜兩點(diǎn)鐘，曲靖的醫(yī)生打來(lái)電話，焦急地說(shuō)：“我們這有個(gè)孩子，要趕緊轉(zhuǎn)到你們那檢查?！笔盏秸掌跞鸺t嚇住了，嬰兒毛孔大、毛發(fā)粗，除了后頸部和腹股溝，全身都是黑色。她連夜聯(lián)系好醫(yī)院兒科主任，第一時(shí)間把嬰兒送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。

對(duì)出生缺陷的關(guān)注填滿了王瑞紅的生活空隙。

赴宴時(shí)，王瑞紅會(huì)不自覺(jué)地觀察周?chē)暮⒆?，看到不?duì)勁處，就想方設(shè)法接近家長(zhǎng)，讓帶孩子去做某種檢查。她曾在婚宴上見(jiàn)到一個(gè)疑似唐氏寶寶，試探著提醒家長(zhǎng)，家長(zhǎng)剛開(kāi)始很反感，后來(lái)主動(dòng)到醫(yī)院確診了。還有一次在農(nóng)家樂(lè)，她注意到一個(gè)孩子，眼距很開(kāi)，如比目魚(yú)一般，后來(lái)，這個(gè)孩子查出有代謝方面的問(wèn)題。

一次，王瑞紅隨當(dāng)泌尿外科醫(yī)生的丈夫下鄉(xiāng)為一名患兒做手術(shù)，偶然得知患兒的表姐十幾歲沒(méi)有來(lái)月經(jīng)、胸部發(fā)育沒(méi)有女性特征，她判斷女孩的性別發(fā)育可能有問(wèn)題。經(jīng)檢查，這個(gè)孩子患有一種X連鎖隱性遺傳病，性染色體是男性，隱藏在腹腔內(nèi)的睪丸可能引發(fā)惡性腫瘤，需切除后予以雌激素替代治療。

王瑞紅遇到過(guò)多個(gè)性別發(fā)育有問(wèn)題的病例，有的確診后，學(xué)習(xí)和生活也漸漸偏離軌道，小遠(yuǎn)（化名）就是如此。小遠(yuǎn)原本在一所大專(zhuān)學(xué)會(huì)計(jì)，確診后退學(xué)，常在微信上發(fā)布消極內(nèi)容，也從不回應(yīng)王瑞紅的鼓勵(lì)。一天，兩人在一個(gè)廣場(chǎng)偶遇，正在發(fā)小傳單的小遠(yuǎn)拔腿就跑，王瑞紅追了上去。

幾個(gè)月后，在王瑞紅的建議下，小遠(yuǎn)考取了縣醫(yī)院的編制，成為一名會(huì)計(jì)。現(xiàn)在，小遠(yuǎn)的朋友圈內(nèi)容變成了加班、對(duì)賬日常和生活照。 

王瑞紅和許多既往病人保持著長(zhǎng)期溝通，勸慰自暴自棄的年輕人，有時(shí)一聊就是兩三個(gè)小時(shí)?！澳氵@次終于‘說(shuō)教’成功了。”丈夫調(diào)侃道。

嚴(yán)重出生缺陷兒會(huì)給家庭、社會(huì)帶來(lái)難以估量的影響。過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育體系中，出生缺陷防控方面的課程少，醫(yī)生護(hù)士欠缺相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，所以出生缺陷防控工作既是社會(huì)廣泛需要的，又是服務(wù)提供能力不足的。隨著中國(guó)出生人口數(shù)量下降，出生人口的質(zhì)量逐漸受到更多重視，這給了出生缺陷防控咨詢(xún)師們新的期待。

2022年1月，王瑞紅確診早期肺腺癌，切除了部分左肺，四個(gè)月后，她又拎起行李箱下鄉(xiāng)了。2023年1月，王瑞紅在開(kāi)會(huì)途中摔跤致髕骨骨折，養(yǎng)病期間，她繼續(xù)在線上講課。

她享受被需要的感覺(jué)，想要做更多工作，因?yàn)槊可僖粋€(gè)有嚴(yán)重缺陷的孩子出生，就會(huì)少一個(gè)悲慘的家庭。

(責(zé)任編輯: 陸明 )