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天氣冷了，李阿姨好幾次下午四五點(diǎn)心慌手抖冒虛汗，每次都得吃點(diǎn)餅干、糖塊才緩解。有次路過藥店測(cè)了血糖，只有2.9mmol/L。李阿姨覺得自己平時(shí)吃得也不少，尤其是自從知道了自己低血糖，還特意吃得多了點(diǎn)，體重都沉了好幾斤。懷著疑問，李阿姨來到了山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科門診。

山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科主治醫(yī)師姬翔接診了李阿姨，仔細(xì)詢問病史，了解到李阿姨多次查空腹血糖正常，但超重多年，一直有高脂血癥的情況，認(rèn)為李阿姨可能是糖尿病早期出現(xiàn)的反應(yīng)性低血糖。李阿姨更困惑了，她不是低血糖么，怎么又成了糖尿病早期。為了幫助李阿姨明確病情，緩解疑惑，姬翔為李阿姨開具了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素釋放試驗(yàn)：

緣何餐前低血糖

姬翔表示，正常人空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，餐后1小時(shí)左右血糖會(huì)迅速升高達(dá)到峰值，同時(shí)體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌的胰島素達(dá)基礎(chǔ)值的5～10 倍，血糖不超過 11.1 mmol/L，餐后2小時(shí)胰島素水平開始下降，血糖下降至3.9～7.8 mmol/L，餐后3～4小時(shí)胰島素降至基礎(chǔ)水平，血糖也恢復(fù)至空腹水平，整個(gè)過程中胰島素的釋放都隨著葡萄糖的吸收呈一種正相關(guān)的匹配狀態(tài)，故不會(huì)出現(xiàn)低血糖。糖尿病前期和2型糖尿病早期患者體內(nèi)胰島素往往分泌并不少，其主要問題在于胰島素敏感性下降及分泌延遲引發(fā)的胰島素相對(duì)不足。這樣，當(dāng)進(jìn)食后葡萄糖吸收入血達(dá)到高峰時(shí)，需要的胰島素未能及時(shí)分泌或發(fā)揮充分作用，造成餐后1～2小時(shí)血糖升高，到餐后3～4小時(shí)下一次進(jìn)餐前，血糖已經(jīng)開始下降了，而此時(shí)的胰島素延遲分泌卻使得血液中的胰島素含量仍處在較高水平，與血糖變化情況不匹配，從而導(dǎo)致餐前低血糖的發(fā)生，表現(xiàn)為心慌、頭暈、冒虛汗、饑餓等。

李阿姨胰島素水平偏高，存在胰島素抵抗，餐后兩小時(shí)血糖9.2mmol/l，屬于糖尿病前期--糖耐量異常，血糖和胰島素水平高峰延遲至服糖后2小時(shí)，服糖后3小時(shí)血糖已降至4.55mmol/L，但本應(yīng)降至基礎(chǔ)值的胰島素水平居高不下，故餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)低血糖也就不足為奇了。這時(shí)候李阿姨認(rèn)為是自己未進(jìn)餐而導(dǎo)致的低血糖癥，因此會(huì)刻意每餐時(shí)吃得更飽，反而又進(jìn)一步加重了血糖的異常。

如何預(yù)防餐前低血糖

臨床上體重超重或肥胖、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等代謝綜合征的人群，常常容易發(fā)生此類情況，仔細(xì)檢查后往往會(huì)確診為糖尿病前期。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量受損以及二者的混合狀態(tài)，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，也是向糖尿病轉(zhuǎn)化的一個(gè)重要分水嶺。中國糖尿病指南推薦把在健康教育和咨詢的基礎(chǔ)上強(qiáng)化生活方式作為糖尿病前期的首選干預(yù)措施，可使糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降28%～63%。一些糖尿病前期患者在沒有得到正確診斷之前，往往按照自己主觀感覺，靠增加食物的攝入來緩解低血糖癥狀，這樣反而會(huì)使糖尿病前期很快進(jìn)展為真正的糖尿病。

確診為糖尿病前期后，應(yīng)改變生活方式，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而阻止或延緩臨床糖尿病的發(fā)生。預(yù)防餐前低血糖可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食順序，按“菜、肉、主食”順序吃飯，主食細(xì)糧粗糧摻半，讓碳水化合物吸收慢一些，其次避免進(jìn)食過量的碳水化合物，或采用餐前負(fù)荷的“預(yù)進(jìn)餐”進(jìn)食方式，同時(shí)避免延誤進(jìn)餐，必要時(shí)可以中醫(yī)辨證處方或口服α葡萄糖苷酶抑制劑。每天運(yùn)動(dòng)量保持基本一致，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備，隨身攜帶巧克力、糖塊、餅干等，不宜空腹運(yùn)動(dòng)。如果進(jìn)行強(qiáng)度較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

姬翔提醒患者朋友，如餐前或空腹時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，一定要高度重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，必要時(shí)行糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島素及C-肽釋放試驗(yàn)以評(píng)估糖代謝狀態(tài)，幫助早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并進(jìn)行健康干預(yù)。

(責(zé)任編輯: 陸明 )