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早產(chǎn)兒指的是妊娠滿28周胎兒到不足37周之間分娩出來(lái)的新生兒，早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（EUGR）的發(fā)生率比較高，大多數(shù)EUGR早產(chǎn)兒出院前未達(dá)到矯正胎齡40周，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。

什么是追趕生長(zhǎng)？

生理情況下，嬰兒在既定軌道上生長(zhǎng)，受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境等多因素調(diào)控。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果受到某些病理因素如營(yíng)養(yǎng)不良或疾病等影響，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素，則生長(zhǎng)加快，這種生長(zhǎng)加速的過(guò)程稱為追趕生長(zhǎng)。

什么是強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)？

強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指出院后采用強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶喂養(yǎng)的方法，主要對(duì)象是針對(duì)中危、高危的早產(chǎn)兒。我們可以對(duì)照下表，看看早產(chǎn)寶寶符合是早產(chǎn)兒中的高危兒、中危兒還是低危兒。

早產(chǎn)寶寶是繼續(xù)強(qiáng)化或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，看什么指標(biāo)？

早產(chǎn)兒出院后至校正月齡3個(gè)月是其生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)會(huì)窗”，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化能更早實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。具體什么時(shí)候停止強(qiáng)化，主要看孩子體格生長(zhǎng)的情況。體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在同校正同月齡的百分位數(shù)最好達(dá)到P25~P50，小于胎齡兒>P10，再參考個(gè)體增長(zhǎng)速率的情況，注意避免體重/身長(zhǎng)>P90，要不寶寶就成小胖子了，達(dá)到目標(biāo)可逐漸終止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。

注意：如果在停止強(qiáng)化之后，寶寶的生長(zhǎng)速率和各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)出現(xiàn)下降及血生化異常等，可酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化直至生長(zhǎng)曲線恢復(fù)正常。

早產(chǎn)寶寶強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

一般來(lái)說(shuō)，中危、生長(zhǎng)速率滿意的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化至校正月齡3個(gè)月左右；高危、并發(fā)癥較多的有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化時(shí)間較長(zhǎng)，可至校正月齡6個(gè)月左右，個(gè)別早產(chǎn)兒可至1歲。

SGA早產(chǎn)兒該如何強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)？

SGA是小于胎齡兒的簡(jiǎn)寫(xiě)，是指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下的嬰兒。早產(chǎn)寶寶中也有一部分特殊的是屬于SGA范疇。胎齡<34周sga早產(chǎn)兒屬于高危或中危早產(chǎn)兒，出院后也需要采用強(qiáng)化人乳或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方喂養(yǎng)至體格生長(zhǎng)適度均衡，盡可能使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)>P10，尤其是頭圍和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。注意：出生體重相似的足月SGA和早產(chǎn)兒，不推薦足月SGA出院后常規(guī)使用早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方促進(jìn)生長(zhǎng)。

最后提醒大家，為了更好地讓早產(chǎn)寶寶實(shí)現(xiàn)合理追趕生長(zhǎng)，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次，高危早產(chǎn)兒第一年應(yīng)每月一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育偏離的情況，避免追趕不足或追趕過(guò)度。

（山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒保所 邢夢(mèng)娟）

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