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西安體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)學(xué)院教授 茍 波

運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處不言而喻，但有時(shí)也會(huì)讓心臟病患者犯難——心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題了，再運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)雪上加霜?近日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布了首份針對(duì)心臟病患者的運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)指南，從安全角度給出全方位建議，并指出“科學(xué)運(yùn)動(dòng)引發(fā)心臟驟?；蛐呐K病發(fā)作的幾率非常低”。

《循環(huán)》雜志曾刊登過(guò)一項(xiàng)研究結(jié)果：不運(yùn)動(dòng)會(huì)使心肌逐漸變得僵硬，心臟“沒(méi)勁”了，心室就不能有效泵血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。“如今肥胖的人越來(lái)越多，久坐不動(dòng)成為大多數(shù)人的生活常態(tài)，因此，我們比以往任何時(shí)候更需要體育鍛煉。”意大利羅馬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究所指導(dǎo)委員會(huì)特別工作組主席安東尼奧·佩利奇西亞教授說(shuō)：“定期運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防心臟病，還能防止心臟病患者過(guò)早死亡。”所以說(shuō)，心臟病不是逃避運(yùn)動(dòng)的借口，反而是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的理由?？茖W(xué)的康復(fù)鍛煉對(duì)提高心臟功能、改善生存狀態(tài)大有裨益。

健康人群

對(duì)健康成年人，運(yùn)動(dòng)指南推薦：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、慢跑、騎行、游泳等，或者每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如跳操等，也可以是兩種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的等效組合。如果想獲得更多的健身益處，在身體條件允許的情況下，可以循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，達(dá)到每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)300分鐘，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘。

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開始之前，建議登錄網(wǎng)站http://www.cvdrisk.com.cn或使用“心腦血管風(fēng)險(xiǎn)”手機(jī)App，進(jìn)行“心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。若結(jié)果<5%為低危，5%~9.9%為中危，這兩類人群可參加所有娛樂(lè)性體育活動(dòng)，即騎行、登山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、廣場(chǎng)舞等;≥10%為高危，這類人在準(zhǔn)備進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，以防發(fā)生心血管意外事件，值得注意的是，習(xí)慣久坐者也應(yīng)如此。

三高患者

高血壓、糖尿病、高脂血癥是引起心腦血管疾病的主要原因，合理運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和控制“三高”，進(jìn)而降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

運(yùn)動(dòng)指南推薦，高血壓患者保證每周5~7天、每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可使收縮壓降低7毫米汞柱，舒張壓降低5毫米汞柱;每周還應(yīng)進(jìn)行3天的力量訓(xùn)練，如舉啞鈴，其降壓作用不亞于有氧運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，應(yīng)該在病情得到控制后運(yùn)動(dòng)，若收縮壓超過(guò)160毫米汞柱應(yīng)先治療，待醫(yī)生評(píng)估后再考慮運(yùn)動(dòng);需注意某些藥物的影響，比如，正在服用可致心動(dòng)過(guò)緩或降低有氧運(yùn)動(dòng)能力的藥物時(shí)，就應(yīng)避免參加競(jìng)技比賽運(yùn)動(dòng);高危人群如左心室肥大、舒張功能不全、動(dòng)脈壁增厚、腎功能不全者，即使血壓控制良好，也不推薦進(jìn)行大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。此外，做舉重等力量訓(xùn)練時(shí)，禁止憋氣用力，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，參加適合的運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、降壓功、六字訣等。

建議糖尿病患者將有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練“混搭”，例如每天快走至少30分鐘，再做15分鐘力量訓(xùn)練，或者將瑜伽、普拉提、太極拳等柔韌性和平衡力鍛煉作為補(bǔ)充。

血脂異常患者建議每天進(jìn)行30~60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥患者，應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。肥胖特別是腹型肥胖的人，建議每天進(jìn)行至少30分鐘的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3次力量訓(xùn)練，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

心臟病患者

如果心臟已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，要根據(jù)疾病的類型、嚴(yán)重程度、身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力等測(cè)試結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，設(shè)計(jì)適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

運(yùn)動(dòng)指南建議，沒(méi)有癥狀的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，若經(jīng)過(guò)功能成像或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)確認(rèn)，未出現(xiàn)心肌缺血，即可參與所有類型運(yùn)動(dòng);病情穩(wěn)定的心衰患者，可進(jìn)行低中等強(qiáng)度的娛樂(lè)性體育活動(dòng)，如果通過(guò)監(jiān)測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的身體異常，即可參加所有類型的娛樂(lè)性體育活動(dòng);做過(guò)搭橋手術(shù)的患者，若運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中未出現(xiàn)心肌缺血或心律失常，可以參加休閑運(yùn)動(dòng)。

需要額外進(jìn)行評(píng)估的情況包括：有室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速的患者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，排除器質(zhì)性病變或心律失常;規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防房顫，但應(yīng)規(guī)避會(huì)引起房顫的危險(xiǎn)因素，包括器質(zhì)性病變、甲狀腺功能異常、酗酒或?yàn)E用藥物等，正在接受抗凝治療的房顫患者也不要進(jìn)行有身體接觸或容易受傷的運(yùn)動(dòng)。

禁忌運(yùn)動(dòng)的情況則包括：先天性心臟病患者可定期參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但心功能不全或有潛在嚴(yán)重心律失常者不應(yīng)進(jìn)行競(jìng)技比賽運(yùn)動(dòng);如果存在心肌肥厚，同時(shí)有相關(guān)疾病癥狀、心臟驟停史、不明原因暈厥、運(yùn)動(dòng)引起血壓反應(yīng)異?；蛐穆墒С５葐?wèn)題，不推薦進(jìn)行中高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng);心肌炎或心包炎患者，不推薦在炎癥期參加娛樂(lè)性體育活動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，急性心肌炎發(fā)病后的3~6個(gè)月不推薦參加中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

特殊人群

65歲以上的老年人，若身體健康且活動(dòng)能力不受限，可每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，例如有視聽覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉退化等，建議每周進(jìn)行至少2天的力量訓(xùn)練，以改善肌力、平衡力和協(xié)調(diào)能力。

對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有禁忌證，推薦每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但不要選擇有跌落或腹部受傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng);如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸急促、胸痛、頭暈或暈厥，且伴有疼痛、規(guī)律的宮縮、陰道出血或羊水滲漏，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。

遵循原則

運(yùn)動(dòng)是一種“主動(dòng)健康”，在很多情況下，它和藥物治療等“被動(dòng)健康”同等重要。不過(guò)，為防止其可能帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)損傷，最好在運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估，制訂適合個(gè)人的方案，以保證運(yùn)動(dòng)的安全性和高效性。尤其是有較高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)遵循以下原則：

不逞強(qiáng)。每個(gè)人的身體情況不盡相同，因此不存在適合所有人的運(yùn)動(dòng)方案。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上不主張采取“力竭式”運(yùn)動(dòng)，適合心臟病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是微微出汗，呼吸略快但仍然可以對(duì)話，心率加快但沒(méi)有不適感，第二天沒(méi)有疲乏感。

常留意。運(yùn)動(dòng)期間要時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即求助醫(yī)生。安東尼奧·佩利奇西亞教授指出，胸痛超過(guò)15分鐘的人應(yīng)立即呼叫救護(hù)車;如果運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心悸、胸部不適或不正常的呼吸急促，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，并及時(shí)就醫(yī)。

重營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)需要足夠的“后勤保障”，若在營(yíng)養(yǎng)不足的情況下運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)不良型硬化，心臟衰老得更快。

(責(zé)任編輯: 李素 )