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半島全媒體記者 王鑫鑫

疫情當(dāng)前，兒童個(gè)人和家庭防護(hù)做得愈來愈規(guī)范，兒科的感染性疾病發(fā)病率在下降，而過敏和風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病率在不斷攀升，即使是哮喘也變得迷離其蹤。近來，在青島市市立醫(yī)院東院兒科劉秀琴主任醫(yī)師門診就迎來了兩位特殊的小患者。

以為孩子青春期焦慮，竟是哮喘在作怪

13歲的小亮（化名），平時(shí)學(xué)課壓力大，睡眠常常不足，最近他總覺得胸悶，偶有胸痛，活動(dòng)后無明顯加重，沒有任何感冒癥狀，夜間也沒有明顯喘憋。父母帶小亮就診過兩家醫(yī)院，醫(yī)生聽診肺部無啰音，查心電圖、心肌酶都正常，胸片也未見異常。這讓小亮的父母焦慮不堪，“孩子是否有了青春期的焦慮，還是癔癥？”

在父母的陪伴下，小亮來到了青島市市立醫(yī)院東院兒科劉秀琴主任醫(yī)師的門診，劉主任詳細(xì)了解病情，追問病史了解到，孩子曾有過濕疹、過敏性鼻炎的病史。劉主任為他安排了肺功能檢查，結(jié)果提示異常，F(xiàn)eNO+CaNO檢測(cè)明顯升高，考慮存在胸悶型哮喘。劉主任給予小亮霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后，小亮的癥狀終于得到了緩解。

“感冒”半年不愈，孩子不是身體虛而是哮喘

6歲的小明（化名）近半年來總是出現(xiàn)咳嗽、吸鼻子，頻繁眨眼的情況，家長(zhǎng)帶孩子輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院，先后被考慮為抽動(dòng)癥、慢性支氣管炎、咽炎、結(jié)膜炎，給予多種抗生素、止咳藥、抗過敏、治療抽動(dòng)的中藥、多種維生素治療，效果均不理想。家長(zhǎng)很無助，一個(gè)小小的感冒就治不好了嗎？孩子以前從來沒有過這樣的現(xiàn)象。后來，在朋友的推薦下來到青島市市立醫(yī)院東院兒科。

劉秀琴主任醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子肺功能檢測(cè)結(jié)果異常，F(xiàn)eNO+CaNO檢測(cè)明顯增高，血清IgE達(dá)到最高檢出限，過敏源測(cè)試提示塵螨四級(jí)，診斷患兒有鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘，給予舌下含化脫敏藥物、稀化粘液藥物及糖皮質(zhì)激素吸入治療后，小明的癥狀也終于得到明顯緩解。

癥狀不典型，應(yīng)與其他呼吸道、心理疾病鑒別

“兒童哮喘目前的發(fā)病率在逐年攀升，結(jié)合以上兩個(gè)病例以及門診患者情況來看，很多兒童癥狀很不典型，往往與其他呼吸道疾病、精神心理疾病難以區(qū)分，需要專業(yè)醫(yī)生給予鑒別和評(píng)估?！眲⑿闱僦魅吾t(yī)師表示。

劉主任指出，兒童哮喘是慢性疾病，緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，嬰幼兒哮喘的規(guī)范化診斷尤為重要，尤其對(duì)于新生兒期或哺乳期有牛奶蛋白過敏和喂養(yǎng)不耐受的兒童，應(yīng)高度關(guān)注。一二級(jí)親屬有過敏性疾病是高危原因之一，幼兒期出現(xiàn)反復(fù)鼻塞、流涕、活動(dòng)受限，甚至感冒后出現(xiàn)一過性喘息的應(yīng)到專科門診明確診斷。哮喘兒童在診療檢查中必須做的檢查包括：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞比率），IgE（血清），過敏源測(cè)試，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，肺功能、FeNO、CaNO測(cè)試。

劉主任強(qiáng)調(diào)，過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）、遷延性支氣管炎（PBB）、胃食管反流均是引起慢性咳嗽的原因。希望家長(zhǎng)到專業(yè)門診去做明確診斷，并重視呼吸系統(tǒng)癥狀的隨診。

控制哮喘發(fā)作還要兼顧孩子生長(zhǎng)發(fā)育

劉秀琴主任醫(yī)師介紹到，哮喘兒童照護(hù)的目前現(xiàn)狀是參差不齊，在兒童哮喘管理規(guī)范化較高的北京、上海、廣州等城市哮喘的控制率極高。采取了線上、線下就診的緊密環(huán)節(jié)，與哮喘家長(zhǎng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的網(wǎng)上聯(lián)動(dòng)平臺(tái)。健康教育和自我管理是哮喘的重要一環(huán)。

今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護(hù)上的差距”，也就是對(duì)于哮喘兒童實(shí)行同質(zhì)化的治療和護(hù)理。哮喘兒童的照護(hù)，包括飲食、環(huán)境、藥物、峰流速測(cè)定和哮喘問卷等等。但是由于患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知不足、藥物的依從性差、定期專業(yè)門診的隨訪做不到，導(dǎo)致兒童哮喘的完全控制率偏低，尤其是春秋換季以及流感暴發(fā)季。由于哮喘屬于慢性疾病，很多家長(zhǎng)僅僅對(duì)于急性期發(fā)作會(huì)特別關(guān)注，至于緩解期或者間歇發(fā)作的輕微癥狀往往視而不見，誤認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)自行緩解。

此外，對(duì)于哮喘兒童，不僅要控制哮喘的發(fā)作，而且要兼顧兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，增強(qiáng)哮喘兒童的體質(zhì)和體能。控制良好的哮喘兒童與健康同齡人一樣，可以參加各種形式的運(yùn)動(dòng)。據(jù)劉主任介紹，今年國(guó)家頒布了《兒童哮喘的運(yùn)動(dòng)處方30問》，運(yùn)動(dòng)處方是由臨床醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)專家依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方需求者的健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、體質(zhì)測(cè)試結(jié)果，以規(guī)定的運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度，形成目的明確、系統(tǒng)性，個(gè)體化，健康促進(jìn)及疾病防治的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

(責(zé)任編輯: 陸明 )